Forma4

: Mission Formation de l'Encadrement et de l'Emploi

DEMANDE D'HABILITATION DE
FORMATEUR FEDERAL

à Monsieur le Président de la Ligue Ile de France de Voile N° 20

Je soussigné(e)

Nom:	.......................................................	Prénom :	.........................................................
Adresse :	.......................................................		.........................................................
Code postal :	.......................................................	Commune :	.........................................................
( personnel :	.......................................................	Fax personnel :	.........................................................
( professionnel :	.......................................................	Fax professionnel :	.........................................................
( mobile :	.......................................................	Mél :	.........................................................
N° licence :	.......................................................	Club :

Diplômes voile :.........
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Qualifications FFV :
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Autres qualifications:	............................................................................................
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demande à être habilité en tant que formateur dans la (les) spécialité(s) suivante(s) (*) :..........................................

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Je m'engage à respecter les règles FFV (statuts, règlements intérieurs et instructions de l'Autorité Nationale et de la Ligue Ile de France de Voile).

Fait à :	....................................................................	Mention manuscrite "Lu et Approuvé"
Le :	....................................................................	et signature

Décision (motivée si défavorable) du Président de la Ligue N° 20
o Favorable o Défavorable Motif : ..........................................................................................
Fait à : ....................................... Le : .....................................................................................................................

(*) : Joindre la copie des attestations de stage B2D1 - B2B1